2016年7月16日 滋賀県 草津市 森歯科医院 院長 森光伸
2016年７月13日にMonic Clubにて「血栓の基礎知識と抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドラインの報告 – 2015年版＆2010年版の概要 – 」を講演いたしました。講演の概要を4部にわけて報告いたします。
Part 1 
血栓の基礎知識
１）血栓と止血；
血栓とは血管内の血液が何らかの原因で塊を形成することで、主に血管壁が傷害されることにより起こる。その役割は止血で、主役はフィブリンと血小板である。
健康な血管は血管内皮に覆われ血栓はできないが、血管内皮が損傷すると血小板が凝集し、損傷部に血小板が粘着する。さらに、血小板同士が集まって塊を作り損傷部を塞ぐ（血栓）。この塊をより強固なものにするため、凝固因子が働き、フィブリン糊が血栓をからめて強くし、止血する。
2）線溶作用；止血完了後、損傷部位が修復すると血栓は消える。
3）血栓症；その線溶作用が働かずに血栓が肥厚し、血管を塞ぐと、血栓下位の部位で虚血や梗塞が起こる。（脳梗塞、狭心症、心筋梗塞、深部静脈血栓症、など）
4) 血栓塞栓症；血栓がはがれて別の場所の血管をふさぐこと（肺塞栓症など）
＜血栓形成の三要因 ＞
1.血管内皮細胞の傷害；動脈性血栓；喫煙や高脂血症症、高血圧症、肥満、糖尿病などが原因で血管内皮細胞が傷つき、そこから血栓が生じる。
2.血流の緩慢；静脈性血栓；ギプス固定や長時間の同じ姿勢による血管の圧迫、血流の緩慢または停止した場所や、動脈瘤、静脈瘤、心臓内など血流が渦巻く場所に血栓が生じやすい。
3.血液性状の変化（粘稠度の増加、繊維素溶解活性低下、血液凝固因子の増加）；動静脈血栓；高脂血症や脱水症状時、妊娠・出産時、老齢などでは血液成分が変化しているため血栓が生じやすい。
＜ 血栓形成の主因子＞
フィブリン産生に関わる凝固系と血小板
生体内には血小板のみでできた血栓、フィブリンのみでできた血栓は存在せず、凝固カスケードと血小板は連動して血栓を形成している
＜血栓の種類＞
１) 赤色血栓 ；主に静脈内に出来る血栓。赤血球がフィブリンの中に多く取り込まれるため赤く見える。機序は血液凝固反応が関わっている。動脈原性塞栓などに多い。
2)白色血栓 ；主に動脈内に出来る血栓。主に血小板が関わっている。閉塞性動脈硬化症、バージャー病などに多い。
3) 混合血栓 ；白色血栓、赤色血栓両方が混在している。高脂血症などに多い。
4) 血小板・フィブリン血栓・硝子様血栓 ；フィブリンと少量の血小板が主に関わっている。火傷、伝染性疾患時に小血管や毛細血管にみられる。
